Las Sociedades Científicas firmantes queremos trasladarle nuestro apoyo al posicionamiento elaborado por el Grupo 40 + Iniciativa Enfermera y enviado a las autoridades del Gobierno de la Comunidad de Madrid ante la grave situación de la Atención Primaria y de la prestación de cuidados enfermeros a la ciudadanía.
Asociación de Enfermería Comunitaria (AEC)
Asociación Española de Enfermería Pediátrica (AEEP)
Asociación Española de Enfermería de Salud Mental (AEESME)
Asociación de Especialistas en Enfermería del Trabajo (AET),
Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE).
Sociedad Española de Enfermería en Geriatría y Gerontología (SEEGG)
Unión Española de Sociedades Científicas de Enfermería (UESCE)
El documento dice lo siguiente sobre la situación de atención a COVID Madrid:
El sistema sanitario corre el riesgo real de colapso, debido a la expansión
descontrolada de la epidemia por Covid-19. Una de las principales claves para que
esto no ocurra es contar con una atención primaria organizada, en la que las
enfermeras y enfermeros comunitarios jueguen un papel especifico, proactivo y con
responsabilidades propias de su trabajo con la población y de apoyo a las estructuras
de salud publica en la vigilancia y detección precoz de contactos así como en su
seguimiento comunitario.
Entre las áreas esenciales de actuación para la contención de la pandemia está la
actuación preventiva. Para ello resulta fundamental la participación de la comunidad a
través de sus líderes y de los diferentes recursos comunitarios y organizaciones de
participación ciudadana, planificando intervenciones que minimicen la incertidumbre,
la ansiedad y la alarma y que favorezcan el seguimiento de las acciones preventivas y
de protección, con una estrategia de detección y seguimiento de contactos, los
llamados “rastreos masivos”, seguimientos de infectados y de contactos y la adecuada
difusión de protocolos de actuación y de medidas para evitar el contagio. Estas
acciones deben ser llevadas a cabo por profesionales competentes y así debe decirse a
la población, acciones que han de ser realizadas por enfermeras o enfermeros.
Para que esto se produzca se necesita un plan de gestión integral que analice la
situación actual de la Comunidad de Madrid en su conjunto y que elabore estrategias
de gestión que den respuesta a la demanda actual
Los elementos de debilidad que se han observado han sido: la organización por tareas,
la actividad centrada en el COVID exclusivamente que ha llevado al abandono de la
actividad de cuidados enfermeros a la población, a la falta de seguimiento, a la
creación de una situación de desconfianza en los ciudadanos y en los profesionales. Se
ha desdibujado la figura de la enfermera comunitaria como profesional autónoma, hay
unas consultas telefónicas poco resolutivas, con deficiencias técnicas que impiden o
dificultan las mismas y con agendas ineficientes.
Tras este análisis somero, entre las medidas que consideramos que se deben poner en
marcha están:
Crear un comité de gestión de la atención en atención primaria formado por
autoridades, ciudadanía, gestores y profesionales de atención primaria de cada
zona básica de salud que organicen la atención, planifiquen los recursos, evalúe
los datos sistemáticamente, genere cambios con agilidad y garantice la
atención a la ciudadanía acorde a las necesidades específicas de cada zona y
para cada momento. En este comité es imprescindible la visión de las
enfermeras sobre las necesidades detectadas y su aportación concreta. Cuando
no se cuenta con las enfermeras se pierde la visión integral del problema y se
cometen errores a la hora de la planificación de las respuestas.
Organizar por territorios de salud la atención a la población en función de la
demanda existente, diseñando alternativas diferentes de acuerdo a la
evolución epidemiológica y garantizando la atención a las personas ante la
cronicidad o la fragilidad y a sus cuidadoras/es o que necesiten atención no
relacionada con la pandemia, contemplando la posibilidad de ofrecer atención
los fines de semana con atención continuada.
Enfermeras referentes para cada centro de educación (colegios o institutos).
Cada colegio de educación infantil y primaria o Instituto, contarán con una
enfermera referente del Centro de Salud que canalice, coordine y articule las
respuestas con el resto del equipo.
Enfermeras comunitarias en campus universitarios. Los campus universitarios
contarán con al menos una enfermera comunitaria que se coordine con los
Centros de Prevención para el desarrollo, implementación y seguimiento de las
medidas que se instauren y desarrollando estrategias de educación para la
salud a través de los Coordinadores COVID de cada centro universitario.
En el caso de la prestación de cuidados enfermeros, se propone al menos
revisar el actual modelo establecido en la primera fase de la pandemia de
trabajo por tareas y que ha demostrado ineficacia para implementar en la
atención de cuidados el trabajo de las enfermeras comunitarias por población,
poniendo en marcha consulta telefónica proactiva para la población mayor de
75 años y personas y familiares ante la cronicidad. Esta modalidad permitiría a
las enfermeras tener controlada a su población de riesgo y también le
permitiría mantener la proactividad para evitar complicaciones y anticiparse a
posibles situaciones de riesgo, dando así seguridad a las personas y sus familias
y planificando las necesidades de atención domiciliaria.
Redistribuir recursos a nivel de la Comunidad, apoyándose unos Centros a
otros en función de la presión asistencial que tengan.
Rescatar los contratos de verano para refuerzo de las plantillas de atención
primaria y hospitalaria, agilizando la contratación con criterios de idoneidad y
necesidad a partir del 1 de octubre, estableciendo además un plan de
Formación Continuada que permita desplegar de manera adecuada las
acciones priorizadas de manera segura.
Crear protocolos y circuitos de atención comunes para todos los centros de
salud que garanticen la accesibilidad y la equidad en el sistema.
Cobertura de bajas desde el día 0 de las mismas.
Incorporación de las enfermeras especialistas (principalmente comunitarias y
geriátricas) para articular y coordinar la gestión de casos a poblaciones
vulnerables y en el ámbito sociosanitario.
Incorporación pronta de los estudiantes del grado de enfermería, bajo la tutela
de la enfermera comunitaria para el apoyo en el desarrollo de técnicas y
procedimientos técnicos y en la atención a personas en la comunidad.
Mejorar la accesibilidad al sistema sanitario desde Atención Primaria, creando
vías de acceso rápidas y eficaces para que la ciudadanía pueda entrar en
contacto y recibir atención cuando lo necesiten, potenciando la figura de la
enfermera de continuidad de atención y de práctica avanzada.
Mejorar la coordinación entre todos los ámbitos con protocolos de
comunicación formales y consensuados implementando una monitorización y
análisis inmediato de la situación y generándose estrategias proactivas y
también reactivas cuando corresponda e incluyendo a los ciudadanos en todo
el proceso.
Mejorar los sistemas de información entre ámbitos de atención y con la
ciudadanía, desarrollando una estrategia de transparencia y agilidad en la
comunicación para poder tomar decisiones.
Generar una respuesta inmediata y profesional a la ciudadanía para evitar que
acudan a la atención hospitalaria, reforzando los puntos de atención
continuada y domiciliaria. Para ello es clave el papel de seguimiento telefónico
de las enfermeras comunitarias y el uso del telecuidado, sin descuidar ni en
detrimento de la atención directa y personalizada.
Realizar un rastreo de casos efectivo y rápido. Para ello se requieren
enfermeras que trabajen en la vigilancia y control, con autoridad y
herramientas de seguimiento. Estos grupos deben de estar coordinados por las
enfermeras comunitarias para evitar duplicidades o lagunas de seguimiento.
Tomar medidas que minimicen la transmisión comunitaria: evitar las
aglomeraciones en los transportes públicos aumentando la frecuencia de los
metros, trenes y autobuses.
Derivaciones rápidas a hoteles medicalizados que faciliten el aislamiento a las
poblaciones más vulnerables y que palien la desigualdad social.
Seguir difundiendo medidas de prevención tanto de uso de mascarillas e
higiene de manos como de actuaciones de asintomáticos y contactos
estrechos. Se propone que las enfermeras comunitarias utilicen la información
disponible en las plataformas oficiales (por ejemplo, la Escuela Madrileña de
Salud) indicando y prescribiendo píldoras educativas y recomendando cursos
creados por los organismos competentes para ayudar en la alfabetización en
salud.
